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Hormonersatz

 

Wurde die Schilddrüse teilweise oder vollständig entfernt, müssen die Schilddrüsenhormone lebenslänglich ersetzt werden. Der Bedarf an Schilddrüsenhormonen ist von Mensch zu Mensch unterschiedlich.

Ist die Schilddrüse teilweise oder vollständig entfernt, kann die fehlende Menge mit einem reinen T4 Präparat ersetzt werden. Der Ersatz mit einem Kombinationspräparat T3+ T4 oder mit beiden Einzelsubstanzen, also einem T3 Präparat und einem T4 Präparat kann in bestimmten Fällen sinnvoll sein, wenn dauerhaft Konzentrationsschwierigkeiten, Müdigkeit, traurige Stimmung und eine übermäßige Gewichtszunahme bestehen.

Über die Gabe von T3 bestehen unter Ärzten unterschiedliche Ansichten. Einige halten die Einnahme von T3 für falsch, da der Körper in der Lage sei, T4 selbstständig in T3 umzuwandeln. Die Befürworter von zusätzlichem T3 berufen sich auf die teilweise guten Erfolge bei Müdigkeit, Konzentrationsstörungen und Gewichtszunahme. Über Risiken bei richtig dosierter zusätzlicher T3 Gabe ist nichts bekannt. Die Schilddrüse produziert beim gesunden Menschen sowohl T4 als auch T3 in einem Verhältnis von 10:1. Die Befürworter der T3 Gabe streben eine Dosierung in einem ähnlichen Verhältnis an.

Nach neuen wissenschaftlichen Untersuchungen und nach zahlreichen persönlichen Erfahrungen von Betroffenen scheint sich die Gabe von T3 günstig auszuwirken. Die Konzentrationsfähigkeit nimmt bei zusätzlicher T3 Gabe zu. Die von vielen beklagte Müdigkeit und die unverhältnismäßige Gewichtszunahme gehen unter zusätzlicher T3 Gabe häufig zurück.

Bei vollständig oder nahezu vollständig entfernter Schilddrüse gilt die Faustregel, 2µg T4 pro Kg Körpergewicht zu ersetzen. Für die Zugabe von T3 gibt es keine Faustregel.

Als Anhaltspunkt für die Dosierung von T3 kann gelten, dass die normale Schilddrüse T4 und T3 in einem Verhältnis von 10:1 ausschüttet. In diesem Verhältnis werden auch die Hormone im Präparat Prothyrid® angeboten. Andererseits kommen einige Betroffene besser mit einem Verhältnis von 10:2 zurecht, wie es z.B. im Präparat Novothyral® erhältlich ist.

Bei einer Neueinstellung sollte zunächst mit L-Thyroxin (100-150µg) begonnen werden. Die Dosis kann im weiteren Verlauf angepasst werden, bis eine optimale Dosierung gefunden ist.

Die Variationsbreite des Hormonbedarfs ist erheblich. Die richtige Dosierung ist nicht allein von den Schilddrüsenwerten im Blut abhängig, sondern auch vom Befinden des Betroffenen. Manche Menschen ohne Schilddrüse fühlen sich trotz normaler Blutwerte nicht gut. Ein Versuch, die richtige Hormondosis und das richtige Präparat für den Einzelnen zu finden, sollte immer unternommen werden. Bei der manchmal langwierigen Einstellung sind Geduld und Ausdauer erforderlich. Ob die Einnahme von T4 oder die Einnahme von T3/ T4 besser vertragen wird, kann dabei nur der Betroffene selbst entscheiden.

 

Welche Dosis muss ich einnehmen?

Als Anfangsdosierung wird nach der Faustregel die T4-Menge entsprechend 2 bis 3 µg pro KG Körpergewicht empfohlen. Dies gilt nur für Betroffene bei denen eine vollständige oder nahezu vollständige Entfernung der Schilddrüse vorgenommen wurde.

Beispiel: Bei einem Gewicht von 75 Kg werden 150 µg T4 gegeben - entsprechend 1 Tbl L-Thyroxin 150. Die Dosis kann dann abhängig von den Symptomen und Laborwerten weiter angepasst werden.

 

Hinweis: Schilddrüsenhormone sind in Deutschland lediglich in 25µg x X Dosierungen erhältlich (25, 50, 75, 100, 125, 150µg). Wenn der Hormonbedarf dazwischen liegt, z.B. bei 137,5 µg, müssen die Tabletten geteilt werden. In den Apotheken sind zu diesem Zweck Tablettenteiler erhältlich (Kosten zwischen 5- 10 DM), damit keine Probleme durch ungenaues Teilen der Tabletten entstehen. Einige Firmen bieten Zwischendosierungen an.

 

Bei der Dosierung von T4 gibt es die Möglichkeit jeden 1. Tag z. B. eine 150µg Tablette und jeden 2. Tag eine 125 µg Tablette einzunehmen. Langfristig ergibt sich hier ebenfalls eine Dosierung von 137,5 µg. Diese Angleichung der Dosis ist allerdings nur für T4 möglich und nicht für T3. T4 bleibt im Blut über Wochen wirksam während T3 schon nach 19 Stunden zur Hälfte abgebaut ist.


Welche Medikamente gibt es?

 

T4-Präparate:

  • Euthyrox® 25 /50 /75 /88 /100 /112/ 137 /150 /175 /200 /300 besteht aus Levothyroxinnatrium
  • L-Thyroxin® Henning® 25 /50 /75 /100 /150 /175 /200 /300 besteht aus Levothyroxinnatrium
  • Berlthyrox® 50 /100 /150 besteht aus Levothyroxinnatrium
  • Eferox® 25 /50 /75 /100 /125 /150 /175 besteht aus Levothyroxinnatrium
  • L-Thyroxin® Henning® depot enthält 1mg Levothyroxinnatrium
  • L-Thyrox® Hexal® 25 /50 /75 /88 /100 /112 /125 /137,5 /150 /175/200 besteht aus Levothyroxinnatrium
  • L-Thyroxin beta® 25 /50 /75 /100 /125 /150 /175 besteht aus Levothyroxinnatrium
  • L-Thyroxin HF® 50 /75 /100 /125 besteht aus Levothyroxinnatrium
  • L-Thyroxin Aristo® 25 /50 /75 /100 /125 /150 besteht aus Levothyroxinnatrium
  • L-Thyroxin ratiopharm® 50 /100 besteht aus Levothyroxinnatrium
  • L-Thyroxin Hexal® 88 /112 besteht aus Levothyroxinnatrium
  • L-Thyroxin AL® 50 /100 besteht aus Levothyroxinnatrium

 

T3-Präparate:

  • Thybon® 20/ 100 Henning besteht aus Liothyronin-HCL
  • Trijodthyronin® BC 50 besteht aus Liothyronin-HCL

 

T3 + T4 Präparate:

  • Novothyral® /Novothyral75® enthält Levothyroxinnatrium und Liothyroninnatrium im Verhältnis 5:1, in den Dosierungen 100+20 / 75+15 erhältlich
  • Prothyrid® enthält Levothyroxinnatrium und Liothyroninnatrium im Verhältnis 10:1, in der Dosierung 100+10 erhältlich

 

Kombination von T4 mit Jod:

  • Kombinationen von T4 mit Jod sind für Basedowkranke verboten, da das Jod die Krankheit fördert. Präparate sind Jodthyrox®, Thyronajod®


Alle Präparate sind als Tabletten erhältlich. Die Zahlenangaben beziehen sich, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf µg. Es besteht kein Anspruch auf Vollständigkeit der Liste.

 

Wie nehme ich Schilddrüsenhormone ein?

Morgens 20-30 Minuten vor dem Frühstück, also auf nüchternen Magen, damit eine ausreichende Menge des Medikamentes vom Körper aufgenommen werden kann. Wenn Sie bereits Nahrung im Magen haben, behindert dies die Aufnahme von T3 und T4. Insbesondere Calcium und Eisen stört die Aufnahme von Schilddrüsenhormonen, weshalb die Hormone nicht zusammen mit Calcium- oder Eisentabletten eingenommen werden sollten.

In einigen Fällen ist auch die abendliche Einnahme der Hormone oder das Aufteilen in mehreren Dosierungen z.B. morgens und abends hilfreich.

 

Woran merke ich, ob die Einstellung der Hormondosierung ausreichend ist?

Die richtige Einstellung der Hormonwerte kann im Blut festgestellt werden. T3 und T4 sollten dabei im Normbereich liegen. TSH sollte optimalerweise unter 1,0 mU/l liegen. Wesentlich ist dabei das Befinden des Betroffenen. Es sollten weder Überfunktions- noch Unterfunktionssymptome bestehen. Normale Blutwerte allein sind noch kein ausreichender Beweis für eine gute Einstellung des Schilddrüsenstoffwechsels. Bei Basedowpatienten ist der TSH-Spiegel im Blut trotz normaler T3 und T4 Werte häufig nicht messbar. Dies ist dann "normal" und zeigt keine Überfunktion an.

 

Worauf muss ich achten, wenn ich zusätzliche Medikamente einnehme?

Einige andere Medikamente wie Antidepressiva oder weibliche Hormone können die Schilddrüsenwerte im Blut verändern. Wenn Sie solche Medikamente einnehmen müssen, kann sich der Hormonspiegel im Blut ändern. Eine erneute Anpassung der Hormondosis kann dann manchmal erforderlich werden. Auskunft über mögliche Wechselwirkungen können Sie bei Ihrem Arzt erfragen. Außerdem können Sie im Beipackzettel der verordneten Medikamente Hinweise auf Wechselwirkungen mit Schilddrüsenhormonen finden.

 

Welche Einstellung ist günstig bei zusätzlicher Augenerkrankung?

Besteht eine Beteiligung der Augen, eine endokrine Orbitopathie, so ist besonders darauf zu achten, dass der TSH Wert nicht über 1 mU/l liegt. Hohe TSH Werte als Ausdruck einer Schilddrüsenunterfunktion können die Augenkrankheit fördern. Niedrige TSH Werte haben keinen negativen Einfluss auf die endokrine Orbitopathie, solange die Schilddrüsenhormone (fT3, fT4) im Blut normal sind.

 


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